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如何识别隐匿的癫痫发作

   2024-06-03 6810
核心提示:   6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”,据最新流行病学资料显示,我国目前约有1000万左右的癫痫患者,

  6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”,据最新流行病学资料显示,我国目前约有1000万左右的癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国,癫痫已经成为神经科仅次于头痛及脑血管病的最常见疾患,但癫痫疾病的病因复杂、症状多样,对于我们普通人来说,对癫痫的认知、就医规范等还存在很多误区。为此,记者采访了东南大学附属中大医院神经内科耿磊钰副主任医师。

  扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

  不易察觉的隐匿发作方式

  癫痫可以称得上是一位“百变魔王”,由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,临床表现复杂多样。我们最常见到的俗称为“大发作”,表现为意识丧失、跌倒、肢体抽搐、牙关紧闭、口吐白沫,是最危险也是对人体损伤最大的癫痫发作方式。但其实癫痫还有许多含蓄隐匿的表现方式,同时也是最容易被人们忽略的。

  二年级的小学生小麦(化名),常被老师批评上课走神、不专心,因为学习能力下降了才引起家长的重视,被送至医院检查后发现患有儿童失神性癫痫。而从一开始发愣不太频繁到后来频繁,中间经历了一年多的时间,在小麦6岁多时会突然发愣5-10秒,不久小麦发愣的次数越来越多,白天会有10-20次短暂的愣神,有时候还会伴有手里东西的掉落,但很快又好了,因此家长也没太注意。

  “一般儿童失神性癫痫5-7岁是一个起病的平均年龄,如果孩子反复发呆,家长一定要注意。”中大医院神经内科耿磊钰副主任医师告诉记者,很多人以为癫痫的症状一上来就是抽搐,但初期并不典型的一些症状会干扰很多人的判断,比如小孩子短暂的发愣,我们有时候是观察不到的;吃饭的时候嚼着嚼着就不怎么嚼了,筷子突然就掉了,这时候家长会认为孩子小也不见怪。

  那么对于普通人来说,到底如何判断隐匿的癫痫发作呢?记者了解到,绝大多数的癫痫发作不会脱离这四个特点:突发、反复、刻板、不可预测,一旦出现这种情况要引起重视。

  癫痫发作并非完全等同患上癫痫病

  很多人会疑惑家族并没有遗传病史,怎么会有癫痫?只是喝多了酒,就突然全身抽搐。

  记者了解到,这里有一个常见的误区,癫痫发作并非完全等同于患上癫痫病。正常人也可能在一些特定诱因下,比如过度劳累、酗酒等,可出现偶发的癫痫发作,但当诱因解除,不再出现反复的、刻板的长期癫痫发作,就不能诊断为癫痫。

  据了解,癫痫只是一种症状表现,可以引起癫痫发作的病因非常多,不同年龄可能会有不同的病因,婴幼儿及青少年最常见的为先天发育异常、产伤、感染及遗传。

  18岁的小军(化名)是癫痫患者,在药物治疗两年后,他觉得不太发作就自行停了药,有一次出去游玩,由于过于劳累导致癫痫发作,晚上在宾馆里连续抽搐了5次,随后被紧急送医。“小军抽搐后身体里发生了一系列明显的病理性改变,出现了继发性横纹肌溶解导致的肾衰竭,我会诊后发现他有明显的家族遗传,爸爸奶奶都患有癫痫,而后检测发现是非常罕见的家系遗传,目前国内也就有过两起类似的家系报道。”耿磊钰副主任医师告诉记者。

  而对于成年老年人来说,脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、颅内感染、老年痴呆等多种神经系统疾患,以及严重的全身系统疾病,均可能是癫痫的病因。

  癫痫女性患者能否怀孕

  据了解,癫痫的发病高峰分别为婴幼儿童和老年人。而多发于年轻女性的NMDA脑炎很容易被误诊,22岁刚大学毕业的莉莉(化名)就遇到了这样的情况。起初她只是找工作心情不太好,逐渐出现了哭笑吵闹,情绪偏执等异常表现,家人感觉性格像换了一个人似的,这样的情况持续一周后,突然又出现不明原因的抽搐。此后,抽搐越发频繁,两三天就出现一次,开始以为是精神系统的疾病,而后莉莉又到神经科,最终确诊为自身免疫性脑炎。好在经过系统的免疫治疗后,莉莉恢复得不错。

  耿磊钰副主任医师告诉记者,自身免疫性脑炎有很多种,其中NMDA脑炎是年轻女性癫痫伴有精神障碍的一个常见疾病,而且这种疾病症状重,难治性癫痫发生率高,致残性高,发现后一定要尽早治疗。

  由于女性生长、发育、生育等特殊性,癫痫女性患者同时也被这些问题困扰着:能否生育、用药,会不会对胎儿产生影响?会不会遗传给下一代?记者了解到,癫痫女性患者可以怀孕,但专家不建议意外怀孕,原则上9-12个月不发作,则孕期发作的风险显著下降,在医生专业指导下调节药量可以备孕。在备孕、怀孕期间,药物需要在医生的指导下,做相应的调整,既能控制癫痫发作,也能减少对胎儿的不利影响,切勿自行增加或减少药物使用。其次,遗传只是影响癫痫病发生的一个因素,因此要根据患者病因决定,继发性癫痫并不会遗传。

  癫痫的规范化诊疗

  今年“国际癫痫关爱日”的宣传主题为“癫痫的规范化诊疗:从院内到院外”,强调了癫痫的规范化诊疗。

  癫痫有一些被大家熟知的“不雅”叫法:“羊角风”“羊癫疯”,以前有人认为这是“中邪”的表现,甚至家中有人患这样的疾病,会有明显的羞耻感。因为认知误区、盲区,导致当患有癫痫时,首先考虑的不是去正规医院诊治,而是找一些民间的土方。

  耿磊钰副主任医师告诉记者,民间一些所谓“癫痫专病医院”会给患者开具类似“抗痫丸”“癫痫康”这样的合成药物,这些药里面大部分成分是不明确的,有检测发现一个药丸里甚至同时含有丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等多种成分,非标准剂量多药磨碎混在一起,患者看似是吃了一种,其实是吃了很多种,而且剂量很难把握。“关键是服用时间长了以后副作用很大,比如一些老药苯妥英钠会造成牙龈增生,丙戊酸会造成一些肝功能的异常,这些药里面混杂的成分剂量还不太清楚,也可能诱发难治性癫痫。”她强调。

  癫痫患者该怎样正确就医?耿磊钰副主任医师给出三点建议:第一,到正规医院神经内科癫痫门诊或癫痫中心治疗;第二,不要随便听信广告、偏方,吃一些来路不明的抗癫痫药;第三,谨慎辨别背后埋线、微创手术等治疗手段,癫痫的诊断需要完善头颅影像学、长程视频脑电图等,癫痫手术治疗更是非常规范繁琐,目前来说药物治疗占比70-80%。

 
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