受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院康复科主任马超超声科副主任杨海云文/羊城晚报记者陈映平通讯员刘文琴伍少玲
年逾古稀的吕老被当地医院诊断为“桥脑延髓脑梗死伴吞咽障碍”，因“步态不稳、吞咽困难”转院进入中山大学孙逸仙纪念医院，并强烈要求改善吞咽功能。最终经过中山大学孙逸仙纪念医院康复科和超声科联手开展的超声引导环咽肌肉毒素注射进行治疗，吕老已无吞咽障碍。
吞咽困难是中风后常见并发症
吕老是一名典型脑干卒中后环咽肌失弛缓症患者，自发病以来，吕老胃管以注入流质为主，在进食固体食物时，食物会停留在口咽部不能进入食管，还会出现饮水呛咳的情况。这样的进食方式令吕老明显消瘦，经常感觉肚子空空，人也轻飘飘。
据中山大学孙逸仙纪念医院康复科马超介绍，吞咽困难是脑卒中、脑外伤、鼻咽部肿瘤放疗后常见的功能障碍和并发症，容易出现反复吸入性肺炎和营养不良，不但严重影响患者的肢体功能康复，还会增加死亡率。其中，环咽肌失弛缓症是一种特殊类型的吞咽障碍，其在吞咽障碍中出现率约6%~61%，多发生在脑干卒中患者。
超声引导下对环咽肌肉注射改善吞咽困难
中山大学孙逸仙纪念医院康复科马超说，目前，针对环咽肌失弛缓症的康复治疗主要是球囊局部扩张术，同时配合咽部电刺激、针灸等来改善咽部肌肉收缩功能。但吕老入院后，虽经吞咽造影检查确诊环咽肌失弛缓症，给予球囊扩张。但每天重复操作8~10遍，约8~14天，操作过程吕老出现严重的咳嗽、呕吐等，非常痛苦，表示难以坚持治疗。
马超主任于是联合超声科副主任杨海云进行多次讨论，决定对吕老行超声引导环咽肌肉毒素注射，通过超声引导、精确定位，注射至环咽肌局部的肉毒素可抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱，使神经传导受阻，降低局部肌肉张力，从而改善吞咽困难。注射1周后，吕老可经口进食糊状食物，两周后复查吞咽造影，发现食物可顺利通过咽部进入食管，没有梗阻和误咽。
